Ragione sociale: _________________________________________________________________
Sede legale:
Via ____________________________________________________________ n° _____________
CAP_____________Città _____________________________________________  Prov ________
Telefono__________________________________________ Fax___________________________
Sito web_______________________________E-mail ___________________________@_______
Altre sedi _______________________________________________________________________
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Recapito Corrispondenza:
Via________________________________________ CAP________ Città___________________
Settore di attività ________________________________________________________________
Partita IVA  			|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Legale Rappresentante 
Cognome ____________________________________ Nome _____________________________
Luogo e Data di Nascita ___________________________________________________________

Nominativo della persona che tiene i contatti con l’Università degli studi di Napoli Federico II

________________________________________________________________________________
Funzione aziendale ________________________________________________________________
Telefono ____________________________________ Fax ________________________________
E-mail _______________________________________@_________________________________

- Si autorizza, ai sensi del D.Lgs. n. 196 del 30.06.2003, recante norme sul trattamento dei dati personali, il Soggetto     Promotore dei dati sopra riportati per le finalità connesse alla convenzione di tirocinio cui la presente scheda è allegata e, comunque, nell’ambito delle attività istituzionali.
                                                                                                 
								              Firma e Timbro
                                                                                                                   per il Soggetto Ospitante