Università DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II

Ufficio Assenze e Presenze Personale Contrattualizzato	Al Direttore Generale
RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE A FRUIRE DEI 
PERMESSI PER IL LAVORATORE CON DISABILITÀ
Il/La sottoscritto/a  ________________________________________________________ matr. _________
	(nome)	(cognome)
in servizio presso ________________________________________________ con rapporto di lavoro in regime:
□	a tempo pieno
□	a tempo parziale     orizzontale /     verticale     misto, con prestazione dell’attività lavorativa pari a ____ 	ore settimanali per ____ giorni
PREMESSO
di essere affetto da handicap in situazione di gravità accertata ai sensi dell’art. 4, comma 1, della legge n° 104/92,
CHIEDE
di usufruire, ai sensi dell’art. 33, comma 6, della medesima legge e in base alle reali esigenze: 
o	dei giorni di permesso mensile 				       delle ore di permesso mensile 	
	
delle 2 ore di permesso giornaliero, articolando il proprio orario di lavoro nel seguente modo:	
	lunedì	martedì	mercoledì	giovedì	venerdì	sabato	
Ingresso							
Uscita							
A tal fine allega verbale della ASL/INPS attestante la connotazione di gravità dell’handicap di cui al comma 3 dell'art. 3 della L.104/1992.	
Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazioni falsi o mendaci, così come stabilito dall'art. 76 del DPR n. 445/00, il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità:
·	che la copia del verbale della ASL/INPS è conforme all’originale in proprio possesso;
·	di necessitare dell’agevolazione richiesta per le esigenze legate alla propria situazione di disabilità (circolare Dipartimento Funzione Pubblica n. 13/2010, punto 7);
·	di essere consapevole che la possibilità di fruire delle agevolazioni comporta un onere per l’Amministrazione e un impegno di spesa pubblica che lo Stato e la collettività sopportano solo per l’effettiva tutela del soggetto con disabilità (circolare Dipartimento Funzione Pubblica n. 13/2010, punto 7).
Il sottoscritto, inoltre, si impegna a:
1)	fornire, all’inizio di ogni mese, al Responsabile della propria sede di servizio la programmazione dei permessi richiesti;
2)	comunicare tempestivamente all’Ufficio Assenze e Presenze del Personale Contrattualizzato ogni variazione della situazione di fatto e di diritto da cui consegua la perdita della legittimazione alle agevolazioni (circolare Dipartimento Funzione Pubblica n. 13/2010, punto 7);
3)	presentare, entro il 15 gennaio di ogni anno, dichiarazione attestante che da parte dell’ASL / INPS:
(a)	non è intervenuta alcuna variazione dei presupposti soggettivi per la fruizione dei permessi retribuiti di cui alla L. 104/92 dichiarati all’atto dell’istanza in possesso dell’Ufficio Assenze e Presenze del Personale Contrattualizzato;
(b)	da parte dell’ASL / INPS non si è provveduto a revoche, rettifiche o modifiche circa il giudizio sulla connotazione di gravità dell’handicap del sottoscritto, rispetto al verbale in possesso dell’Ufficio Assenze e Presenze Personale Contrattualizzato allegato all’atto dell’istanza di fruizione dei permessi in questione. 

UAPPC DIS1

Data __________________	Firma
	___________________________________	

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